Perbedaan Antara HMO dan PPO

Di Amerika Serikat, warga negara memerlukan rencana asuransi kesehatan untuk dapat menerima perawatan medis dan berkonsultasi dengan dokter dan spesialis. Karena tingginya biaya banyak paket asuransi, memiliki opsi yang berbeda sangat penting bagi orang Amerika, terutama bagi mereka yang memiliki kondisi kesehatan serius atau kebutuhan khusus. Dua dari rencana asuransi paling populer adalah Health Maintenance Organization (HMO) dan Preferred Provider Organization (PPO).

Beberapa perbedaan utama antara keduanya termasuk biaya, ukuran jaringan rencana, cakupan layanan di luar jaringan dan kemungkinan untuk menemui dokter spesialis jika terjadi kondisi tertentu. Secara umum, PPO lebih mahal tetapi memberikan cakupan yang lebih luas, memungkinkan pasien untuk menemui spesialis bahkan tanpa resep dokter perawatan primer (PCP), sementara HMO lebih murah tetapi menawarkan layanan di luar jaringan yang lebih sedikit. Sebelum memilih antara satu dan yang lain, penting untuk memahami kebutuhan medis dan situasi keuangan seseorang, dan untuk mengevaluasi apakah jaringan HMO cukup komprehensif.

Apa itu HMO??

HMO, atau Health Maintenance Organization, adalah jenis rencana asuransi yang menyediakan akses pasien ke rumah sakit dan dokter dalam jaringan, yang terdiri dari sejumlah penyedia dan dokter yang telah sepakat untuk menurunkan tarif mereka, tanpa mengurangi standar kualitas mereka. Beberapa fitur utama HMO meliputi:

• HMO biasanya lebih murah daripada PPO, tetapi memberikan lebih sedikit peluang untuk layanan dan kunjungan di luar jaringan;
• Jika seorang pasien memutuskan untuk menemui dokter di luar jaringan, ia kemungkinan besar harus membayar seluruh biaya untuk kunjungan;
• Beberapa rencana HMO mungkin mengharuskan pasien untuk mendaftar dengan dokter perawatan primer yang akan menentukan perawatan yang diperlukan;
• Referensi dari PCP diperlukan jika ada tes dan kunjungan khusus;
• Ada beberapa batasan untuk cakupan dan tidak semua jaringan sama-sama komprehensif; dan
• Biasanya tidak ada yang dapat dikurangkan (atau mungkin hanya yang rendah) dan premi lebih rendah daripada untuk rencana PPO.

Dengan demikian, HMO adalah pilihan terbaik bagi yang peduli dengan biaya dan bagi mereka yang tidak memiliki kemampuan keuangan untuk membayar premi dari paket PPO.

Apa itu PPO??

PPO, atau Preferred Provider Organization, adalah paket asuransi fleksibel yang memungkinkan pasien memilih dokter dan rumah sakit bahkan di luar jaringan penyedia. Memiliki batasan lebih sedikit dibandingkan dengan HMO, PPO biasanya lebih mahal tetapi tidak memerlukan rujukan untuk kunjungan spesialis dan memungkinkan pasien untuk mencari perawatan yang dibutuhkan terlepas dari sedikit atau tanpa batasan. Beberapa fitur utama PPO meliputi:

• Pasien tidak perlu mendaftar dengan PCP dan tidak memerlukan rujukan PCP untuk tes dan kunjungan khusus;
• Perawatan perawatan kesehatan ditanggung oleh asuransi bahkan di luar jaringan PPO, meskipun layanan lebih baik di dalam jaringan dan biaya kecil mungkin berlaku untuk kunjungan di luar jaringan; dan
• Premi PPO cenderung lebih tinggi dibandingkan dengan HMO dan biasanya ada yang dapat dikurangkan.

PPO memang lebih mahal daripada HMO, tetapi menawarkan cakupan yang lebih efektif dan fleksibilitas yang lebih tinggi.

Kesamaan antara HMO dan PPO

HMO dan PPO adalah dua rencana asuransi yang mencakup biaya terkait perawatan kesehatan, memastikan bahwa pasien menerima perawatan yang memadai tanpa harus membayar harga yang tidak masuk akal. Kedua rencana ini agak berbeda: HMO memberikan akses pasien ke dokter dan perawatan dalam jaringan, sementara PPO menawarkan fleksibilitas yang lebih besar. Selain beberapa perbedaan utama, kami dapat mengidentifikasi beberapa kesamaan antara HMO dan PPO:

1. Kedua rencana memberikan akses ke dokter, rumah sakit dan perawatan dalam jaringan, meskipun PPO memungkinkan pasien untuk mencari perawatan bahkan di luar jaringan. Dalam kedua kasus, kualitas perawatan dalam jaringan lebih tinggi daripada perawatan di luar jaringan;
2. Kedua rencana dapat mencakup cakupan gigi dan penglihatan dan keduanya dapat disesuaikan untuk memenuhi kebutuhan individu pasien. Namun, PPO umumnya lebih fleksibel dan memungkinkan pasien dan keluarganya menerima perawatan yang memadai dalam semua keadaan, bahkan di luar jaringan yang telah diatur sebelumnya;
3. Kedua rencana memastikan, atau harus memastikan, perawatan berkualitas baik, terlepas dari gejalanya; dan
4. Kedua rencana memastikan cakupan untuk keadaan darurat medis - yang berarti bahwa kehidupan pasien dalam bahaya - baik di dalam maupun di luar jaringan.

Apa Perbedaan antara HMO dan PPO?

Memilih paket asuransi kesehatan yang tepat adalah keputusan kunci bagi kebanyakan orang Amerika, terutama bagi mereka yang menderita kondisi serius dan bagi mereka yang kesulitan keuangan. Di Amerika Serikat, layanan perawatan kesehatan cenderung sangat mahal, dan sebagian besar warga negara tidak mampu membayar dokter dan perawatan swasta, dan karena itu harus bergantung pada rencana asuransi untuk memastikan bahwa mereka dapat menerima perawatan yang memadai jika diperlukan. HMO dan PPO adalah dua dari rencana yang paling banyak digunakan, dan banyak orang Amerika harus - atau harus - menghadapi pilihan antara keduanya, dengan mempertimbangkan pro dan kontra dari kedua opsi. Beberapa perbedaan utama antara HMO dan PPO meliputi:

Biaya HMO dan PPO

Perbedaan utama antara kedua rencana tersebut adalah biayanya. PPO lebih fleksibel dan menawarkan cakupan yang lebih besar, tetapi umumnya lebih mahal daripada HMO. Dalam beberapa kasus, pasien tidak memiliki kemungkinan untuk mengevaluasi pro dan kontra dari setiap rencana, tetapi harus memilih opsi yang lebih murah terlepas dari keterbatasannya;

Cakupan HMO dan PPO

perbedaan utama kedua antara HMO dan PPO menyangkut cakupan. HMO hanya memberikan akses ke perawatan medis dan dokter dalam jaringannya, sementara asuransi PPO juga mencakup biaya kunjungan dan layanan di luar jaringan. Tergantung pada karakteristik masing-masing rencana tunggal, pasien mungkin harus membayar biaya kecil bahkan jika mereka memiliki rencana PPO, sementara HMO memberikan akses ke perawatan medis di luar jaringan hanya dalam kasus darurat medis nyata, atau ketika kehidupan pasien beresiko; dan

Spesialis yang terlibat dalam HMO dan PPO:

salah satu keuntungan utama dari PPO adalah kemungkinan mengunjungi dokter spesialis kapan saja, tanpa harus mencari rujukan dari dokter perawatan primer. Sebaliknya, pasien dengan dan rencana HMO perlu mendaftar dengan PCP dan selalu membutuhkan rujukan untuk menemui spesialis tanpa harus membayar ekstra.

HMO vs PPO: Grafik Perbandingan

Selain perbedaan utama mengenai biaya dan cakupan, ada beberapa aspek lain yang membedakan HMO dan PPO, dan semua perlu diperhitungkan ketika membuat keputusan.

Ringkasan dari HMO Ayat PPO

Sistem perawatan kesehatan Amerika mengharuskan warga negara untuk menjadi bagian dari skema asuransi yang mencakup biaya pengobatan mereka. Tidak semua paket asuransi sama, dan tidak semua menawarkan jenis pertanggungan yang sama. Dua dari rencana yang paling populer adalah HMO (Organisasi Pemeliharaan Kesehatan) dan PPO (Organisasi Penyedia Pilihan). Skema pertama lebih murah daripada yang kedua, tetapi memiliki lebih banyak batasan dan memberikan akses ke dokter dan rumah sakit hanya dalam jaringannya, sedangkan PPO lebih fleksibel, meskipun lebih mahal, dan memberikan lebih banyak fleksibilitas saat memilih rumah sakit atau dokter. Selain itu, dalam kasus HMO, pasien perlu mendaftar dengan PCP dan mencari rujukan untuk mengakses perawatan dan perawatan spesialis, sedangkan ini tidak diperlukan dalam kasus PPO..

Memilih rencana yang tepat bukanlah tugas yang mudah, dan pasien perlu mempertimbangkan sejumlah faktor kunci. Keuntungan utama HMO adalah biaya, sedangkan PPO menyediakan akses ke sejumlah besar dokter dan rumah sakit - baik di dalam maupun di luar jaringan - tanpa biaya tambahan. Selain itu, sebelum membuat keputusan, pasien perlu memverifikasi rencana apa yang tersedia di daerahnya dan apa kualitas perawatan yang disediakan oleh masing-masing skema. Pasien dengan kondisi kesehatan yang serius akan mendapat manfaat dari skema yang lebih fleksibel, maka PPO, sedangkan HMO adalah pilihan terbaik bagi mereka yang memprioritaskan penghematan biaya..