Medicaid vs. Medicare

Medicaid dan Medicare adalah program kesehatan yang disponsori pemerintah di A.S. Program-program ini berbeda dalam hal bagaimana mereka diatur dan didanai, serta dalam hal siapa yang mereka liput. Medicare adalah program asuransi yang terutama mencakup lansia berusia 65 tahun ke atas dan orang-orang cacat yang memenuhi syarat untuk Jaminan Sosial, sementara Medicaid adalah program bantuan yang mencakup keluarga dan individu yang tidak berpenghasilan rendah. Beberapa mungkin memenuhi syarat untuk Medicaid dan Medicare, tergantung pada keadaan mereka. Di bawah Undang-Undang Perawatan Terjangkau (a.k.a., "Obamacare"), 26 negara bagian dan District of Columbia baru-baru ini memperluas Medicaid, sehingga memungkinkan lebih banyak lagi untuk mendaftar dalam program.

Grafik perbandingan

Grafik perbandingan Medicaid versus Medicare

	Medicaid	Medicare
Gambaran	Medicaid di AS adalah program bantuan yang mencakup biaya medis untuk keluarga dan individu berpenghasilan rendah hingga tidak berpenghasilan. Anak-anak lebih mungkin untuk mendapatkan pertanggungan daripada orang dewasa.	Medicare di A.S. adalah program asuransi yang terutama mencakup lansia berusia 65 dan lebih tua dan penyandang cacat dari segala usia yang memenuhi syarat untuk Jaminan Sosial. Juga mencakup orang-orang dari segala usia dengan penyakit ginjal stadium akhir.
Persyaratan	Persyaratan penghasilan ketat terkait dengan Tingkat Kemiskinan Federal (FPL). Dengan perluasan berdasarkan Undang-Undang Perawatan Terjangkau, 26 negara mencakup pada atau di bawah 138% FPL. Negara yang memilih keluar memiliki berbagai persyaratan pendapatan.	Terlepas dari pendapatan, siapa pun yang berusia 65 tahun dapat mendaftar di Medicare selama mereka membayar ke dana Medicare / Jaminan Sosial. Orang-orang dari segala usia dengan cacat berat dan penyakit ginjal stadium akhir juga memenuhi syarat.
Layanan Tercakup	Anak-anak lebih cenderung memiliki jangkauan komprehensif di semua negara bagian daripada orang dewasa. Perawatan rutin dan darurat, keluarga berencana, hospice, beberapa program berhenti merokok dan substansi. Gigi dan penglihatan terbatas.	Perawatan rutin dan darurat, rumah sakit, keluarga berencana, beberapa program penghentian zat dan merokok. Gigi dan penglihatan terbatas.
Biaya untuk Pendaftar	Bervariasi berdasarkan negara, dengan beberapa deductible yang mengesankan. Biasanya rendah, tetapi banyak yang tergantung pada sedikit pendapatan yang dimiliki seseorang.	Bagian A tidak membebani biaya bagi mereka yang membayar pajak Medicare selama 10 tahun atau lebih (atau memiliki pasangan yang melakukannya). Bagian B pada 2014 menghabiskan biaya $ 104,90 / bln untuk sebagian besar. Biaya bagian D bervariasi, biasanya sekitar $ 30 / bln. Biaya Medicare Advantage bervariasi.
Pemerintahan	Diatur bersama oleh pemerintah federal dan negara bagian. Undang-Undang Perawatan Terjangkau berusaha untuk membuat lebih banyak aturan Medicaid universal, tetapi Mahkamah Agung memutuskan negara-negara dapat memilih keluar.	Seluruhnya diatur oleh pemerintah federal.
Pendanaan	Variasi pajak, tetapi sebagian besar pendanaan (~ 57%) berasal dari pemerintah federal. Terkadang rumah sakit dikenakan pajak di tingkat negara bagian. Seiring dengan Medicare, Medicaid menyumbang sekitar 25% dari anggaran federal.	Pajak gaji (yaitu, pajak Medicare dan Jaminan Sosial), bunga yang diperoleh dari investasi dana perwalian, dan premi Medicare. Bersama dengan Medicaid, Medicare menyumbang sekitar 25% dari anggaran federal.
Kepuasan Pengguna	Relatif tinggi	Tinggi
Populasi Tercakup	Semua negara bagian, D.C., wilayah, reservasi asli Amerika. Sekitar 20% populasi di Medicaid. 40% dari semua persalinan tercakup olehnya. Setengah dari semua pasien AIDS / HIV biasa.	Semua negara bagian, D.C., wilayah AS, pemesanan asli Amerika. Sekitar 15% populasi di Medicare.

Isi: Medicaid vs Medicare

1 Kelayakan
- 1.1 Persyaratan Ganda
- 1.2 Perluasan Medicaid
2 Layanan Tercakup
- 2.1 Perawatan Medis Reguler dan Rawat Jalan
- 2.2 Obat Resep
- 2.3 Perawatan Kesehatan Mental
- 2.4 Ruang Darurat / Perawatan Rumah Sakit
- 2.5 Perawatan Gigi dan Penglihatan
- 2.6 Keluarga Berencana
- 2.7 Kesehatan Anak
- 2.8 Perawatan Hospice
- 2.9 Kesehatan Asli Amerika
- 2.10 Program Penghentian Narkoba, Alkohol, dan Merokok
3 Biaya untuk Pendaftar
- 3.1 Deductible
- 3.2 Penggantian
4 Tata Kelola dan Pendanaan
5 Populasi yang Dicakup oleh Medicaid dan Medicare
- 5.1 Kesenjangan Cakupan Medicaid dan Medicare
6 Kepuasan Pengguna
7 Referensi

Kelayakan

Apakah keluarga atau individu memenuhi syarat untuk pertanggungan Medicaid tergantung pada persyaratan penghasilan yang sangat ketat - khususnya, apakah peserta yang berpenghasilan rendah atau tidak berpenghasilan dan sering kali apakah mereka di bawah Tingkat Kemiskinan Federal (FPL - juga kadang-kadang dikenal sebagai kemiskinan federal) membatasi atau baris). Karena biaya Medicaid sebagian ditanggung oleh pemerintah federal dan sebagian oleh pemerintah negara bagian, aturan kelayakan Medicaid sangat bervariasi di setiap negara. Undang-undang Medicaid Federal mengakui beberapa kelompok orang sebagai "kelompok yang memenuhi syarat wajib," sementara yang lain adalah "kelompok kelayakan opsional" yang dinyatakan mungkin atau mungkin tidak tercakup dalam Medicaid. Dalam banyak kasus, anak-anak lebih mungkin untuk mendapatkan perlindungan daripada orang dewasa, karena sebagian besar negara bagian secara khusus memperluas cakupan Medicaid untuk anak-anak. [1]

Ketika datang ke Medicare, siapa pun yang berusia 65 dapat mendaftar dalam program hingga tiga bulan sebelum ulang tahun ke-65 mereka. Medicare tidak menyetujui atau menolak aplikasi berdasarkan faktor pendapatan, hanya usia dan apakah pendaftar membayar ke dana Jaminan Sosial Medicare untuk beberapa periode selama hidupnya - biasanya setidaknya 30 kuartal fiskal untuk cakupan Medicare penuh. Dua pengecualian dibuat untuk usia dan aturan pembayaran dana Medicare dari Medicare: Orang di bawah 65 dengan cacat berat tertentu yang memenuhi syarat untuk Jaminan Sosial juga cenderung memenuhi syarat untuk Medicare. Demikian juga, setiap orang dengan penyakit ginjal stadium akhir memenuhi syarat untuk mendapatkan perlindungan.

Menurut undang-undang, program Medicaid dan Medicare hanya terbuka untuk warga negara A.S. (Namun, ada laporan imigran tidak berdokumen yang menerima tunjangan Medicare.) Medicaid biasanya memiliki persyaratan tempat tinggal lebih lanjut, seperti pendaftar yang harus tinggal di negara bagian tempat ia menerima perlindungan Medicaid..

Persyaratan Ganda

Penerima Medicare berpenghasilan rendah juga dapat memenuhi syarat untuk pertanggungan Medicaid. Cakupan ganda ini membantu seseorang di Medicare untuk menutupi biaya premium dan pengeluaran sendiri. Sebagian kecil penerima manfaat Medicare yang memenuhi syarat - atau akhirnya memenuhi syarat - untuk pertanggungan Medicaid.

Dokumen ini (PDF) dari Pusat Layanan Medicare & Medicaid selanjutnya menjelaskan persyaratan kelayakan untuk cakupan ganda. Presentasi Slideshare ini oleh Kaiser Family Foundation menyediakan banyak data dan statistik tentang pengeluaran perawatan kesehatan pada orang-orang yang memenuhi syarat ganda untuk Medicare dan Medicaid.

Ekspansi Medicaid

Salah satu reformasi terbesar dan paling kontroversial dalam Undang-Undang Perawatan Terjangkau (a.k.a., "Obamacare") adalah perluasan Medicaid dengan cara mengurangi beberapa persyaratan pendapatan untuk program dan dengan membuat aturan baru ini lebih universal. Khususnya, siapa pun di bawah 138% dari tingkat kemiskinan federal dimaksudkan untuk memenuhi syarat untuk Medicaid di bawah reformasi, yang sangat berbeda dengan persyaratan kelayakan pendapatan Medicaid sebelumnya yang sangat bervariasi oleh negara..

Ini tidak diterima dengan baik oleh banyak pemerintah negara bagian dan politisi, dan putusan Mahkamah Agung 2012 berikutnya memungkinkan negara untuk memilih keluar dari perluasan Medicaid. Pada 2014, 26 negara bagian dan District of Columbia (D.C.) telah memperluas program, beberapa masih berdebat ekspansi, dan 19 telah sepenuhnya memilih keluar.

Peta AS menunjukkan negara bagian yang telah memperluas Medicaid setelah ACA. Sumber: Vox

Layanan Tercakup

Secara umum, Medicare berupaya untuk mencakup semua layanan kesehatan hingga tingkat tertentu di bawah berbagai bagiannya: Medicare Bagian A, Bagian B, Bagian C (a.k.a., Medicare Advantage), dan Bagian D. [2] Namun, Medicaid hanya mencakup beberapa layanan. [3] Yang layanan yang dicakup program tergantung pada negara. Seperti halnya pemerintah federal mensyaratkan pertanggungan wajib Medicaid untuk beberapa dan pertanggungan opsional - sebagaimana ditentukan oleh pemerintah negara bagian - bagi yang lain, demikian juga pemerintah federal mengizinkan negara bagian untuk secara opsional menutup sejumlah layanan medis..

Kategori layanan di bawah ini tidak berarti daftar lengkap. Orang-orang di Medicare dapat merujuk ke Medicare.gov untuk informasi cakupan layanan yang lebih mendalam. Penerima manfaat Medicaid dapat merujuk ke Medicaid.gov dan menyatakan situs web Medicaid yang dapat memberikan informasi lebih lokal.

Perawatan Medis Reguler dan Rawat Jalan

Perawatan medis rutin, seperti kunjungan dokter dan spesialis, perawatan pencegahan, dan tes laboratorium diagnostik, tercakup dalam Medicaid dan Medicare. Dalam terminologi Medicare, ini adalah beberapa yang dicakup oleh Medicare Bagian B.

Vaksin

Medicaid mencakup semua imunisasi untuk mereka yang berusia 21 tahun ke bawah yang menggunakan Medicaid atau kurang diasuransikan. Selain itu, semua penduduk asli Amerika, termasuk penduduk asli Alaska, memenuhi syarat untuk cakupan vaksinasi Medicaid sampai usia 18 tahun. [4] Orang dewasa yang menggunakan Medicaid cenderung memiliki vaksinasi yang dicakup oleh program ini, tetapi aturannya bervariasi di setiap negara.

Medicare Bagian B menyediakan cakupan vaksinasi terbatas. Secara khusus, program ini cenderung hanya mencakup vaksin pencegahan, seperti vaksin pneumonia dan flu, serta vaksin untuk Hepatitis B bagi mereka yang berisiko tinggi untuk tertular penyakit. Imunisasi lain yang mungkin diinginkan oleh pasien, seperti vaksin cacar air, herpes zoster, tetanus dan pertusis (batuk rejan), tidak tercakup dalam Medicare Bagian B tetapi kemungkinan dicakup dalam Medicare Bagian D, yang menyediakan tambahan obat dan cakupan imunisasi.

Obat Resep

Meskipun undang-undang federal membuat cakupan obat resep di bawah Medicaid opsional, tidak ada program Medicaid di negara bagian saat ini yang tidak memiliki cakupan obat resep. [5] Akan tetapi, bagaimana cakupannya bervariasi di setiap negara bagian, dengan beberapa negara bagian mengenakan biaya yang lebih tinggi untuk obat-obatan yang tidak disukai dan / atau bermerek, serta obat-obatan yang dipesan melalui pos. [6]

Seperti disebutkan di atas, Medicare Bagian D adalah yang mencakup obat resep di Medicare. Ini adalah paket tambahan selain dari rencana Medicare "bawaan", yang meliputi Bagian A (asuransi rumah sakit) dan Bagian B (asuransi kesehatan). Penerima manfaat Medicare dapat membeli paket Bagian D melalui perusahaan asuransi swasta. Penerima manfaat juga memiliki opsi untuk beralih ke paket Medicare Advantage (a.k.a., Medicare Bagian C) yang biasanya akan mencakup semua layanan Bagian A dan Bagian B tradisional serta (terkadang) cakupan obat resep Bagian D.

Perawatan Kesehatan Mental

Medicare menawarkan cakupan yang cukup komprehensif untuk layanan kesehatan mental. Medicare Bagian A dan B mencakup layanan kesehatan mental rawat inap dan rawat jalan, dan rencana Medicare Bagian D akan mencakup obat-obatan psikiatrik dengan biaya yang terjangkau. Rawat inap psikiatrik dibatasi hingga 190 hari; melampaui titik ini, penerima manfaat diharapkan untuk membayar perawatan rawat inap mereka sendiri.

Sementara semua program Medicaid negara mencakup beberapa layanan kesehatan mental, seberapa luas cakupannya bervariasi, karena layanan ini dianggap opsional. Evaluasi psikologis mungkin dicakup, tetapi konseling dan psikoterapi jarang ditanggung atau memiliki batasan pada cakupan. [7] Program medicaid lebih cenderung mencakup perawatan yang dibutuhkan oleh mereka yang memiliki gangguan kesehatan perilaku (mis., PTSD, OCD) dan gangguan penyalahgunaan zat (mis. Alkoholisme, kecanduan nikotin). [8] Beberapa program Medicaid di beberapa negara bagian memiliki program tunjangan alternatif yang dapat menawarkan cakupan kesehatan mental tambahan. Semua negara menyediakan lebih banyak cakupan perawatan mental untuk anak-anak daripada untuk orang dewasa dalam program Medicaid mereka.

Ruang Gawat Darurat / Perawatan Rumah Sakit

Kunjungan ke ruang gawat darurat dan tinggal di rumah sakit tercakup dalam Medicare Bagian A; layanan yang diterima dari dokter rumah sakit tercakup dalam Bagian B. Cakupan cukup luas dan mencakup ruang semiprivat (bukan ruang pribadi), makanan, obat-obatan, perawatan umum, dll. [9] Medicare sepenuhnya menanggung biaya perawatan hingga 60 hari dan akan mendapatkan 30 hari tambahan. Setelah 90 hari di rumah sakit, Medicare tidak menanggung biaya hingga ada masa manfaat baru. [10]

Pemerintah federal mewajibkan semua program Medicaid mencakup perawatan di rumah sakit rawat inap dan kunjungan ruang gawat darurat. Perlu dicatat bahwa pemerintah negara bagian diizinkan untuk membebankan biaya pengobatan yang lebih tinggi kepada penerima Medicaid jika mereka mengunjungi ruang gawat darurat untuk masalah kesehatan non-darurat yang dapat diakses dan dirawat dengan mudah di klinik perawatan darurat atau praktik keluarga. [11] Salah satu alasan aturan ini muncul di beberapa negara adalah karena laporan penerima Medicaid lebih mungkin untuk mengunjungi UGD untuk non-darurat; misalnya, ini terjadi di Oregon setelah ekspansi Medicaid. Namun, setidaknya satu studi telah menyarankan penerima Medicaid tidak lebih mungkin untuk mengunjungi UGD untuk keadaan tidak darurat daripada kelompok orang lain.

Selain cakupan perawatan darurat wajib bagi penerima Medicaid, pemerintah AS juga mewajibkan Medicaid mencakup perawatan darurat untuk imigran tidak berdokumen dan melegalkan non-residen / penghuni sementara.

Perawatan Gigi dan Penglihatan

Seperti banyak bentuk perawatan Medicaid, perawatan gigi dan visual tersedia untuk semua anak tetapi mungkin atau mungkin tidak tersedia untuk orang dewasa, karena negara-negara bagian dapat memutuskan apakah jenis perawatan tersebut akan dicakup. Program negara lebih cenderung mencakup perawatan gigi darurat daripada perawatan preventif yang berkelanjutan, seperti pembersihan atau penambalan. [12] Beberapa negara bagian akan membahas satu pemeriksaan mata dan satu kacamata setiap tiga tahun untuk orang dewasa yang berusia 21 tahun ke atas. [13]

Mirip dengan bagaimana Medicaid mencakup perawatan gigi, Medicare cenderung hanya mencakup perawatan gigi darurat dan operasi gigi. Itu tidak mencakup perawatan pencegahan rutin atau gigi palsu. (Catatan: Beberapa paket Medicare Advantage dapat mencakup beberapa layanan gigi.) Rawat inap terkait penyakit gigi akan ditanggung berdasarkan Medicare Bagian A, tetapi biaya dokter gigi atau periodontis tidak akan ditanggung. [14] Perawatan penglihatan juga terbatas di bawah Medicare, dengan program ini umumnya tidak mencakup masalah mata yang tidak terkait dengan keadaan darurat dan / atau tidak terkait penyakit. [15]

Rencana keluarga

Layanan keluarga berencana wajib dicakup dalam Medicaid, dan kehamilan dan persalinan sepenuhnya dicakup dalam Medicaid dan Medicare. [16] [17] Lima belas negara meliputi pengobatan infertilitas di bawah Medicaid. [18]

D.C. dan 32 program Medicaid negara bagian juga akan mencakup aborsi dalam kasus pemerkosaan, inses, atau membahayakan hidup. [19] Medicare menangani aborsi dalam kondisi yang sama. [20] Di bawah Hyde Amendment, tidak ada program yang diizinkan untuk mencakup aborsi elektif.

Kesehatan Anak

Ketika datang ke Medicaid, anak-anak - biasanya didefinisikan sebagai siapa saja di bawah usia 19 tahun untuk sebagian besar layanan - adalah kelompok demografis yang paling luas dicakup. Selain itu, anak-anak dalam keluarga dengan orang dewasa yang tidak memenuhi syarat untuk Medicaid kadang-kadang dapat ditanggung oleh Program Asuransi Kesehatan Anak yang didanai bersama yang umumnya dikenal sebagai CHIP. Pemerintah federal mewajibkan negara bagian untuk mencakup banyak layanan kesehatan untuk anak-anak di Medicaid dan CHIP, dan sebagian besar negara bagian telah memilih untuk memperluas program ini dengan mencakup berbagai layanan opsional.

Medicare biasanya tidak berlaku untuk anak-anak. Namun, kadang-kadang mungkin berlaku jika seorang anak memiliki masalah ginjal yang sedang berlangsung yang memerlukan dialisis atau transplantasi ginjal.

Perawatan Hospice

Seringkali Medicaid dan Medicare mencakup perawatan, atau akhir kehidupan, perawatan, tetapi mereka melakukannya dengan cara yang berbeda. Medicare menanggung semua biaya rumah sakit tetapi hanya tersedia bagi mereka yang menurut dokter biasa hanya memiliki enam bulan atau kurang untuk hidup. [21] Sementara itu, di bawah Medicaid, perawatan rumah sakit adalah layanan opsional (untuk orang dewasa dan anak-anak), sehingga beberapa negara mungkin tidak mencakup perawatan ini atau mungkin memiliki batasan yang sangat ketat untuk menutupinya. Selain itu, ketika penerima Medicaid menggunakan perawatan rumah sakit di bawah Medicaid, ia melepaskan semua perawatan Medicaid lain yang mungkin mencari pengobatan atau pengobatan untuk penyakit tersebut. Keputusan ini dapat dibalik kapan saja. Maksudnya adalah seseorang bisa berada di rumah sakit dan mencari perawatan. [22]

Kesehatan Asli Amerika

Banyak penduduk asli Amerika dan Alaska yang memenuhi syarat untuk tunjangan Medicaid, termasuk CHIP, dan menjadi memenuhi syarat untuk Medicare begitu mereka mencapai 65. Fitur Medicaid / Medicare yang penting untuk populasi ini adalah penggantian biaya. Karena banyak reservasi mungkin tidak memiliki penyedia yang menerima Medicaid / Medicare, penerima manfaat dalam komunitas ini diizinkan untuk mengunjungi penyedia lokal yang kemudian diganti untuk biaya perawatan mereka. [23]

Di bawah Undang-Undang Perawatan Terjangkau, yang selanjutnya memperluas layanan Medicaid dalam komunitas asli, Penduduk Asli Amerika dan Penduduk Asli Alaska dapat mendaftar untuk layanan kesehatan setiap saat sepanjang tahun (tidak seperti warga AS lainnya) dan sejumlah biaya di luar kantong dihapuskan. [24]

Program Penghentian Narkoba, Alkohol, dan Rokok

Medicare Bagian A dan Bagian B masing-masing mencakup program penyalahgunaan zat rawat inap dan rawat jalan. Dengan pengecualian metadon, Bagian D akan sering membahas obat yang digunakan untuk membantu mengakhiri penyalahgunaan narkoba. [25] Program penghentian merokok juga dibahas, tetapi hanya sampai delapan sesi konseling selama setahun. [26]

Salah satu dari banyak alasan untuk memperluas Medicaid dalam Undang-Undang Perawatan Terjangkau adalah untuk memperluas penghentian merokok dan program penyalahgunaan zat lainnya, meskipun program ini tetap opsional menurut hukum. Namun, bahkan dengan ekspansi, masih ada batasan untuk program-program ini, terutama di beberapa negara, sering dalam hal berapa lama penerima manfaat diizinkan untuk menghadiri program dengan sedikit atau tanpa biaya.

Di masa lalu, ketika negara-negara, seperti Massachusetts, telah memperluas akses ke program-program ini melalui Medicaid, ada efek positif yang nyata, termasuk "penurunan hampir 50 persen dalam penerimaan rumah sakit untuk serangan jantung di antara mereka yang menggunakan [manfaat penghentian merokok] . "[27] Perlu dicatat bahwa program penghentian tembakau wajib dicakup oleh Medicaid untuk wanita hamil.

Sebuah peta yang menunjukkan betapa komprehensifnya cakupan program berhenti merokok Medicaid di seluruh AS. Pada 2014, hanya dua negara bagian - Indiana dan Massachusetts - yang memiliki program yang benar-benar komprehensif. Sumber: American Lung Association

Biaya untuk Pendaftar

Untuk paling individu dan keluarga, baik Medicaid maupun Medicare tidak sepenuhnya gratis. Dalam beberapa hal, program tunjangan ini beroperasi sebagai program asuransi berbasis pemerintah dan karenanya dikenakan biaya atau premi yang kecil. Namun, kasus individual, pengalaman, dan biaya akan bervariasi. Yang terpenting, biaya dan cakupan biasanya berubah setiap tahun.

Biaya medicaid untuk pendaftar berbeda di setiap negara. Beberapa negara bagian mewajibkan penerima Medicaid membayar cicilan atau koin kecil, membayar biaya kecil lainnya, dan bahkan bekerja dengan deductible. Satu-satunya pengecualian untuk hal ini adalah bahwa pemerintah federal membatasi negara bagian untuk mengenakan biaya perawatan darurat, layanan keluarga berencana, wanita hamil yang mencari perawatan, dan layanan pencegahan untuk anak-anak. Tidak ada layanan yang dapat ditolak untuk mereka yang gagal melakukan pembayaran, dll., Tetapi suatu negara dapat mencoba untuk mengganti uang yang hilang ini nanti. [28]

Hampir semua penerima Medicare - yang tidak juga menggunakan Medicaid atau program bantuan lain - membayar premi bulanan, seperti halnya seseorang menerima asuransi swasta. Untuk Medicare Bagian A pada tahun 2014, penerima manfaat akan dikenakan jumlah premi sesuai dengan riwayat kerja mereka (atau pasangan mereka). Mereka yang secara pribadi membayar, atau membayar pasangan, pajak Medicare selama setidaknya 10 tahun tidak membayar premi untuk Bagian A, asuransi rumah sakit. Ada premi Bagian A bagi mereka yang belum membayar pajak Medicare selama setidaknya 10 tahun.

Untuk Bagian B, asuransi kesehatan, ada premi bulanan flat $ 104,90 untuk mereka yang berpenghasilan tahunan kurang dari $ 85.000 atau $ 170.000 untuk pasangan. Mereka yang berpenghasilan lebih tinggi membayar premi lebih tinggi untuk Bagian B. [29]

Medicare Bagian D adalah biaya tambahan di atas premi Bagian A dan Bagian B. Karena cakupan ini disediakan oleh perusahaan asuransi swasta, biayanya bervariasi, tetapi premi bulanan rata-rata nasional untuk rencana Bagian D pada 2014 hanya di bawah $ 33. Setiap orang dengan biaya resep obat yang rutin dan mahal harus menyadari bahwa rencana Bagian D sering memiliki jumlah pertanggungan tahunan maksimum dan tingkat penjaminan koin agak mahal setelah itu. Ini sedang dihapus berdasarkan Undang-Undang Perawatan Terjangkau. [30]

Paket Medicare Advantage, yang sering merupakan HMO atau PPO berbasis jaringan, cenderung membebankan premi Bagian B, ditambah sekitar $ 40 premi Medicare Advantage dan sekitar $ 30- $ 70 untuk cakupan resep, tergantung pada jenis paket. [31] [32]

Deductible

Beberapa negara menetapkan deductible untuk penerima Medicaid, terutama mereka yang memenuhi syarat untuk Medicaid tetapi tidak berada dalam level terendah dari tingkat pendapatan yang memenuhi syarat. Misalnya, di negara bagian Wisconsin, mereka yang berpenghasilan minimal $ 100 per bulan memiliki deduksi $ 600 per periode enam bulan yang dapat dikurangkan. Aturan deductible Medicaid sangat bervariasi di setiap negara, jadi merujuk pada informasi pemerintah lokal adalah suatu keharusan.

Medicare Bagian A memiliki deductible tahunan $ 147, sementara Bagian B memiliki deductible $ 1.216 untuk setiap periode manfaat. [33]

Pengembalian

Tergantung pada lokasi, menemukan dokter atau spesialis yang akan menerima Medicaid atau Medicare mungkin sulit. Ketika itu sangat sulit, dan ketika penyedia kesehatan terdekat yang menerima program-program ini cukup jauh sehingga tidak dapat diakses, penerima Medicaid dan Medicare dapat diizinkan untuk mengunjungi dokter setempat. Dokter nantinya akan diganti untuk memberikan layanan kesehatan. Sayangnya, tingkat penggantian bisa rendah dan lambat, dan proses penerimaannya membutuhkan banyak dokumen. [34] [35]

Proses yang tidak efisien ini telah menghasilkan efek samping negatif, yaitu dari pada banyak penyedia layanan kesehatan yang tidak secara sukarela lihat pasien yang menggunakan Medicaid dan Medicare. Undang-Undang Perawatan yang Terjangkau telah mencoba untuk memerangi masalah ini dengan menjanjikan dokter tingkat penggantian biaya federal yang lebih tinggi untuk pasien Medicaid, tetapi hanya waktu yang akan mengatakan apakah ini membantu menyelesaikan masalah.

Pemerintahan dan Pendanaan

Medicaid secara bersama-sama diatur dan didanai oleh pemerintah federal AS dan masing-masing pemerintah negara bagian. Meski begitu, pemerintah federal memiliki keputusan akhir mengenai kategori cakupan wajib dan seringkali mencakup persentase biaya yang lebih besar (~ 57%); lebih lanjut juga mengganti biaya untuk banyak biaya Medicaid mereka dan untuk biaya ekspansi di bawah reformasi kesehatan baru. [36] [37] Berbagai macam pajak, termasuk pajak rumah sakit, untuk membantu mendanai Medicaid. [38]

Pajak penggajian (yaitu, pajak Medicare dan Jaminan Sosial), bunga yang diperoleh dari investasi dana perwalian, dan Medicare mendanai premi. [39] Dalam beberapa tahun terakhir beberapa orang khawatir bahwa penurunan angka kelahiran dan imigrasi mungkin menyulitkan untuk mendanai program pemberian hak yang mahal seperti Medicaid, Medicare, dan Jaminan Sosial.

Secara keseluruhan, Medicaid dan Medicare menyumbang sekitar 25% dari semua pengeluaran federal pada tahun 2013. Ini diikuti oleh Jaminan Sosial (23%) dan pertahanan (18%). [40]

Populasi yang Dicakup oleh Medicaid dan Medicare

Pendaftaran di Medicaid terus meningkat sejak program dimulai pada 1965 tetapi meningkat lebih cepat di negara-negara yang telah memperluas Medicaid di bawah Undang-Undang Perawatan Terjangkau. Diperkirakan 71 juta orang - sekitar 22% dari populasi A.S. - akan menggunakan Medicaid pada tahun 2015. [41] Sebagian besar pendaftar Medicaid berusia di atas 65 dan karenanya memenuhi syarat untuk Medicare. [42]

Penyandang cacat dan lanjut usia adalah kelompok yang paling banyak dicakup di bawah Medicaid dan juga kelompok yang paling mahal untuk dijangkau. Sumber: Statista

Medicaid juga merupakan layanan kesehatan penting bagi populasi HIV / AIDS, yang mencakup hampir 50% dari semua orang yang hidup dengan HIV / AIDS di AS yang mencari perawatan rutin. [43] Akhirnya, 40% dari semua persalinan di AS sebagian atau seluruhnya ditanggung oleh Medicaid, dan 28 juta anak mendapat manfaat dari Medicaid, dengan 5,7 juta lainnya mendapat manfaat dari CHIP.

Kesenjangan Cakupan Medicaid dan Medicare

Medicaid dan Medicare memiliki kesenjangan cakupan, yang sebagian besar berkontribusi pada jumlah individu AS yang tidak diasuransikan, yang sebagian besar adalah kontraktor independen wiraswasta. Ketika datang ke Medicaid, kesenjangan ini sering disebabkan oleh negara-negara yang memotong kelayakan Medicaid untuk semua kecuali mereka yang sangat miskin (mis., <50% below the FPL). With many of these states refusing to expand Medicaid, this problem is likely to continue.[44]

Di Medicare ada kesenjangan cakupan yang serupa, meskipun pada tingkat lebih rendah. Kesenjangan cakupan yang paling umum untuk penerima manfaat Medicare adalah kesenjangan cakupan Medicare Bagian D, yang juga kadang-kadang dikenal sebagai "lubang donat." Setelah penerima manfaat memenuhi maksimum asuransi obat untuk tahun tersebut, ia kemudian bertanggung jawab atas semua atau sebagian besar biaya obat. Bagi sebagian orang, ini merupakan biaya yang terlalu besar, yang memaksa beberapa lansia untuk berhenti minum obat-obatan yang perlu secara medis atau pergi ke Medicaid. Karena kesenjangan cakupan tersebut, banyak penerima manfaat Medicare membeli asuransi tambahan yang dikenal sebagai Medigap.

Kepuasan Pengguna

Sumber: Mother Jones

Kedua program ini sangat populer di AS, dan konsumen lebih cenderung menilai Medicaid atau Medicare lebih baik daripada cakupan yang dibeli dari perusahaan asuransi swasta. Karena itu, pemotongan dana ke salah satu program sangat tidak populer. [45]

Terlepas dari popularitas Medicaid, memperluas program melalui Affordable Care Act belum mendapat persetujuan universal. Namun, keengganan semacam ini tidak abnormal di antara orang Amerika dalam hal perubahan perawatan kesehatan. Secara historis, orang Amerika sangat tidak menyukai Medicare ketika diperkenalkan dan juga sangat skeptis terhadap Medicare Bagian D. Hanya waktu yang akan menunjukkan bagaimana konsumen akan datang untuk melihat ekspansi Medicaid.

Terakhir diedit pada 14 Agustus 2014.

Referensi

Healthcare.gov
Medicaid.gov
Medicare.gov
Medicare Interactive
Di mana negara bagian berdiri di atas perluasan Medicaid - Perusahaan Dewan Penasihat
Wikipedia: Medicare Bagian D

Keuangan