Perbedaan Antara Copay dan Coinsurance

Copay vs Coinsurance
 

Asuransi kesehatan atau medis adalah pertanggungan asuransi yang dibeli untuk tujuan memberikan perlindungan dan pertanggungan terhadap risiko terkait kesehatan. Asuransi kesehatan adalah asuransi yang unik dengan terminologi dan struktur yang unik. Asuransi kesehatan tidak mencakup 100% dari biaya, dan bagian dari biaya yang tidak ditanggung oleh asuransi kesehatan adalah pengeluaran sendiri bagi klien. Ada tiga jenis pengeluaran di luar kantong termasuk copay, coinurance dan deductibles. Artikel berikut mengeksplorasi dua istilah asuransi kesehatan ini, yaitu copay dan coinurance dan menjelaskan persamaan dan perbedaannya.

Apa itu Copay??

Copay adalah jumlah yang harus dibayar pasien langsung ke dokter, rumah sakit, atau penyedia layanan kesehatan untuk setiap kunjungan. Copay juga berlaku untuk obat yang dibeli dari apotek dan dikenakan biaya untuk setiap resep. Copay meneruskan sebagian tanggung jawab membayar tagihan medis kepada pasien dan memastikan bahwa pasien tidak mengunjungi dokter secara tidak perlu. Pasien pada umumnya ditagih antara $ 15 dan $ 50 sebagai bayaran untuk setiap kunjungan yang mereka lakukan ke penyedia layanan kesehatan. Namun, jumlah yang dibebankan sebagai copay tergantung pada sejumlah faktor. Untuk kunjungan ke spesialis, copay umumnya lebih tinggi daripada untuk dokter umum. Membeli obat generik vs obat bermerek menurunkan copay. Selain itu, kontrak yang dimiliki perusahaan asuransi dengan penyedia layanan kesehatan juga memengaruhi copay. Untuk penyedia layanan kesehatan dalam jaringan perusahaan asuransi, copay lebih rendah. Copay harus dibuat hanya sampai batas out-of-pocket maksimum dipenuhi.

Apa itu Coinsurance?

Coinsurance adalah mekanisme di mana pasien berbagi biaya perawatan kesehatan dengan perusahaan asuransi. Misalnya, jika rasio pembagian biaya adalah 70/30, maka perusahaan asuransi mencakup 70% dari total biaya perawatan kesehatan untuk tahun tersebut dan 30% ditanggung oleh pasien. Namun, dalam sebagian besar kasus setelah biaya medis mencapai jumlah maksimum pasien, pembagian biaya antar pihak berhenti. Jika total tagihan medis tahunan pasien melebihi batas out-of-pocket per tahun, perusahaan asuransi menanggung sisa biaya medis untuk tahun itu. Coinsurance umumnya lebih tinggi jika penyedia layanan kesehatan tidak berada dalam jaringan penyedia perusahaan asuransi .

Apa perbedaan antara Copay dan Coinsurance?

Asuransi kesehatan umumnya tidak mencakup 100% dari total tagihan medis. Ada sejumlah pembayaran yang harus dilakukan dari kantong pasien, termasuk pembayaran copay dan coinurance. Keduanya adalah metode yang digunakan oleh perusahaan asuransi untuk berbagi biaya medis dengan pasien. Seperti pembayaran di muka, jumlah yang harus dibayar untuk setiap kunjungan ke penyedia layanan kesehatan, atau setiap resep yang diisi ditetapkan. Tidak ada kejutan bagi pasien karena jumlah yang sama dibayarkan pada setiap contoh. Namun, pembayaran coinurance tidak menetapkan jumlah (karena dibebankan sebagai persentase) dan bervariasi tergantung pada biaya prosedur atau biaya masalah tambahan dan komplikasi. Perusahaan asuransi jarang menggunakan copay dan coinurance. Namun, perusahaan asuransi lebih memilih untuk membebankan koin karena ia mentransfer lebih banyak risiko dan tanggung jawab pembayaran kepada pasien. Biasanya pembayaran copay dan coinurance berakhir setelah batas kantong pasien terpenuhi. Namun, ini mungkin tidak selalu terjadi.

Ringkasan

Copay vs Coinsurance

• Asuransi kesehatan pada umumnya tidak mencakup 100% dari biaya, dan bagian dari biaya yang tidak ditanggung oleh asuransi kesehatan adalah biaya yang tidak terbayar untuk klien.

• Ada dua jenis pengeluaran di luar kantong termasuk copay dan coinurance.

• Copay adalah jumlah yang harus dibayar pasien langsung ke dokter, rumah sakit, atau penyedia layanan kesehatan untuk setiap kunjungan. Pembayaran juga berlaku untuk obat yang dibeli dari apotek dan dikenakan biaya untuk setiap resep.

• Coinsurance adalah mekanisme di mana pasien berbagi biaya perawatan kesehatan dengan perusahaan asuransi. Misalnya, jika rasio pembagian biaya adalah 70/30, maka perusahaan asuransi mencakup 70% dari total biaya perawatan kesehatan untuk tahun itu dan 30% ditanggung oleh pasien..

• Copay adalah jumlah yang ditentukan, sedangkan pembayaran coinurance dibebankan dalam persentase dan bervariasi tergantung pada biaya prosedur atau biaya masalah tambahan dan komplikasi.

Bacaan lebih lanjut:

1. Perbedaan Antara Deductible dan Out of Pocket Maximum 

2. Perbedaan Antara Copay dan Deductible