Perbedaan Antara Blue Cross dan Blue Shield
Share
Ini mungkin dikenal hari ini sebagai kelompok pembayar terbesar dan tertua di Amerika Serikat, tetapi Blue Cross Blue Shield Association (BCBSA) dulu dua organisasi yang berbeda.
Satu disebut Asosiasi Palang Biru, dan yang lainnya adalah Asosiasi Rencana Perisai Biru.
Keduanya memiliki jalur pengembangan yang terpisah yang berpotongan ketika mereka bergabung pada tahun 1982, membentuk BCBSA.
Saat ini, BCBSA memiliki setidaknya 106 juta anggota di seluruh negara (ditambah wilayah federalnya). Perusahaan anggota memiliki kontrak dengan lebih dari 96 persen rumah sakit nasional, dan lebih dari 93 persen dari semua dokter adalah anggota jaringan BCBSA (1).
Dibandingkan dengan angka yang diposting oleh perusahaan asuransi lain, BCBSA tetap tak tertandingi.
Dengan jangkauan asosiasi yang luas, sulit untuk membayangkan bahwa seabad yang lalu, asuransi kesehatan bukanlah pilihan. Itu tidak ada.
Akses ke perawatan kesehatan berkualitas terbatas, dengan kebanyakan orang Amerika biasa tidak mampu membelinya.
Rumah sakit dan dokter, pada bagiannya, tidak memiliki sumber keuangan untuk praktik medis, solusi dan teknologi tertentu.
Tetapi sebagian besar berkat perusahaan Blue Cross dan Blue Shield, konsep asuransi kesehatan lahir, memberi manfaat kepada masyarakat Amerika dalam berbagai cara.
Dari praktik kelompok prabayar di mana anggota program memperoleh akses ke berbagai layanan medis melalui jaringan penyedia yang dipilih, Blue Cross dan Blue Shield membuka jalan bagi asuransi kesehatan seperti yang kita kenal sekarang.
Tidak diragukan lagi keduanya juga memainkan peran penting dalam peningkatan cakupan asuransi kesehatan antara tahun 1940 dan 1955, di mana segmen populasi dengan cakupan meningkat dari kurang dari 10 persen menjadi hampir 70 persen (2).
Salib Biru
Blue Cross pertama kali dibentuk, dengan akarnya sejak tahun 1929. Blue Cross dirancang untuk memberikan cakupan prabayar untuk layanan perawatan rumah sakit.
Rencananya sebenarnya didasarkan pada prototipe yang dibuat oleh Justin Ford Kimball. Kimball adalah wakil presiden fasilitas perawatan kesehatan di Baylor University di Dallas, Texas, ketika ia membuat sebuah rencana yang memberi para guru 21 hari perawatan akses perawatan rumah sakit dengan biaya hanya $ 6 per tahun (3). Ini secara luas dianggap sebagai rencana pembayaran di muka pertama di dunia dalam perawatan rumah sakit. Itu cepat, diadopsi pada awalnya oleh kelompok karyawan lain yang berbasis di Dallas sebelum menyebar pada skala nasional.
Dari lebih 1.300, anggota Palang Biru mencapai 35.000 pada tahun 1933, di mana rencana Palang Biru berjumlah 16 (4).
Semakin banyak rencana diperkenalkan pada tahun-tahun berikutnya, dan dalam waktu 10 tahun Blue Cross sudah mencakup 3 juta orang (2).
Rencana-rencana itu menjadi dikenal di seluruh negeri oleh simbol Palang Biru, yang, seperti dikatakan oleh seorang sejarawan, "melanggengkan dirinya sebagai kekuatan pemersatu" (2).
Asal usul simbol ini dilacak kembali ke 1934, ketika EA. van Steenwyk menugaskan Joseph Binder, seorang seniman Wina, untuk membuat poster dengan salib Yunani berwarna biru yang dicat di atasnya. Steenwyk, yang pada waktu itu sekretaris eksekutif Asosiasi Layanan Rumah Sakit, menggunakan desain sebagai elemen pengidentifikasi untuk program perawatan rumah sakit dan rencana kesehatan perusahaan.
Pada tahun 1939, American Hospital Association (AHA) mengetuk simbol Blue Cross sebagai lambang untuk semua rencana kesehatan yang sesuai standar di Amerika Serikat.
Namun, pada tahun 1960, Asosiasi Palang Biru menggantikan komisi AHA. Blue Cross mengakhiri hubungannya dengan AHA pada tahun 1972, dan pada tahun 1973 segel AHA yang muncul di sepanjang simbol Blue Cross digantikan oleh siluet sosok manusia yang bergaya untuk melambangkan kemanusiaan.
Perisai Biru
Rencana Blue Shield resmi pertama muncul pada tahun 1939 di California, sepuluh tahun setelah Blue Cross didirikan.
Sementara Blue Cross fokus pada perawatan rumah sakit, Blue Shield dikembangkan sebagai cara untuk menutupi layanan dokter.
Konsep di balik rencana ini terinspirasi oleh para pengusaha pertambangan dan kamp lumbar yang berlokasi di Pasifik Barat Laut.
Bahaya pekerjaan membuat pekerja di sana rentan terhadap penyakit kronis serta cedera serius, sehingga membuat perawatan medis mudah tersedia dan dapat diakses adalah suatu keharusan..
Pengusaha membuat ini mungkin dengan membayar dokter biaya bulanan untuk layanan medis mereka.
Pengaturan itu memunculkan "biro layanan medis," yang menyatukan dokter untuk menyediakan layanan semacam ini.
Para dokter di Pierce County mengorganisasikan biro layanan medis pertama - the Pierce Country Medical Bureau - di Tacoma, Washington, pada tahun 1917. Biro tersebut ada hingga hari ini, meskipun sekarang disebut Regence BlueShield.
Sistem perintis ini meletakkan dasar bagi Blue Shield, yang dibangun di sekitar tujuan penggantian layanan yang diberikan oleh dokter.
Simbol Blue Shield dibuat pada tahun yang sama dengan rencana Blue Shield diperkenalkan secara resmi. Carl Metzger, kepala Blue Shield Plan di Buffalo, New York, memiliki desain yang ditugaskan.
Simbol, yang menampilkan seekor ular dan lambang Korps Medis Angkatan Darat A.S., dimaksudkan untuk mewakili rencana layanan medis baru ini dan membuat tautannya ke rencana rumah sakit pendamping. Segera setelah diluncurkan, itu menjadi perlengkapan dalam semakin banyak rencana Blue Shield.
Di antara mereka yang mengadopsi Blue Shield adalah Associated Medical Care Plan, yang mulai menggunakan simbol pada tahun 1948. Kelompok sembilan rencana ini kemudian dikenal sebagai Asosiasi Nasional Blue Shield Plans..
Salib Biru dan Perisai Biru
Blue Cross dan Blue Shield bergabung pada tahun 1982, dan sejak saat itu Asosiasi Blue Cross Blue Shield telah bekerja untuk menyediakan cakupan kesehatan pribadi di setiap negara bagian dan wilayah federal. Sekarang jangkauannya meluas ke hampir satu dari tiga orang Amerika.
Asosiasi ini terdiri dari 36 perusahaan dan organisasi asuransi kesehatan A.S. Waralaba ini beroperasi secara independen dari asosiasi dan berbasis komunitas.
Sebagai pemegang lisensi, mereka menyediakan paket asuransi kesehatan dengan merek asosiasi dan dalam wilayah tertentu. Bentuk pertanggungan mungkin berbeda, tetapi penduduk di setiap negara bagian dapat menikmati akses ke beberapa jenis pertanggungan.
Selain itu, perusahaan Blue Cross dan Blue Shield adalah di antara mitra utama pemerintah AS dalam mengelola Medicare, program kesehatan yang dirancang untuk populasi cacat dan lanjut usia di negara itu..
Kemitraan ini dimulai pada tahun 1960-an, ketika RUU Medicare ditandatangani menjadi hukum oleh Presiden Lyndon B. Johnson saat itu. Pemerintah mengandalkan infrastruktur yang sudah ada dari organisasi Blue Cross dan Blue Shield untuk menjaga agar program baru itu tidak terlalu mahal.
Berhasil diluncurkan pada tahun 1966, Medicare dimulai dengan lebih dari 19 juta peserta. Saat ini, layanan Blue Cross dan perusahaan Blue Shield mencapai sekitar 42 juta peserta Medicare (2). Sistem Biru, pada kenyataannya, memproses klaim Medicare paling banyak di seluruh negeri (4).
Rencana Blue Cross Blue Shield juga mencakup lebih dari 50 persen karyawan dan pensiunan pemerintah negara bagian serta keluarga mereka melalui Program Pegawai Federal. Program ini, yang dibuat setelah diberlakukannya Undang-Undang Manfaat Kesehatan Pegawai Federal, memiliki sekitar 5,6 juta anggota (1).
Tidak ada perusahaan penerbangan nasional lain yang mencakup sebanyak mungkin pekerja dan pensiunan bersama keluarga seperti sistem Biru. Ini tidak mengherankan karena Blue Cross dan Blue Shield menjadikan prioritas kerja terorganisir sejak didirikan, mendorong tenaga kerja Amerika untuk secara aktif berpartisipasi dalam sistem perawatan kesehatan..
Secara keseluruhan, pendaftaran dalam Blue Cross dan Blue Shield telah meningkat, dengan jumlah 34 juta pada tahun 1996 dan mencapai 88 juta pada tahun 2003 (4).
Kasus dengan California
Blue Cross dan Blue Shield dapat bergabung di bawah Asosiasi Blue Cross dan Blue Shield di sebagian besar negara bagian. Namun di California, Anthem Blue Cross dan Blue Shield of California adalah dua perusahaan asuransi kesehatan yang terpisah dan bersaing dengan jaringan besar.
Tersedia di semua negara, jaringan Preferensi Penyedia Organisasi (PPO), dan Organisasi Pemeliharaan Kesehatan mereka terdiri dari 400 atau lebih rumah sakit dan sekitar 50.000 dokter. (5).
Perbedaan utama di antara mereka terletak pada kenyataan bahwa Anthem Blue Cross adalah perusahaan nirlaba sedangkan Blue Shield adalah organisasi nirlaba.
Anthem Blue Cross juga lebih besar dalam hal anggota (hingga saat ini, ia memiliki sekitar 8,3 juta pendaftar) dan jumlah aplikasi asuransi kesehatan (6) (7).
Perusahaan melayani pasar perorangan, kelompok kecil, kelompok besar dan senior, menawarkan berbagai pilihan yang lengkap termasuk gigi, kecacatan, visi dan cakupan hidup.
Selain itu, Komite Nasional untuk Jaminan Kualitas memberikan Anthem Blue Crossfullaccreditation, menjadikannya satu-satunya PPO di negara bagian yang pernah mendapatkan pengakuan itu. (8).
Sebagai entitas nirlaba, Blue Shield of California besar pada nilai-nilai etika dan memberi kembali kepada masyarakat. Kadang-kadang, ia juga menyediakan diskon kesehatan dan kredit untuk anggota.
Dan sebagai salah satu anggota independen Blue Shield Association, organisasi memiliki akses ke Blue Shield HMO dan jaringan PPO, yang memungkinkannya untuk menawarkan harga yang terjangkau bagi mereka yang berasal dari kelompok kecil, suplemen Medicare, dan pasar individu..
Meskipun mereka dikembangkan sebagai entitas yang terpisah dengan tujuan yang berbeda, Blue Cross dan Blue Shield telah lama menjadi bagian dari perjalanan perawatan kesehatan banyak orang Amerika. Mereka menemukan jalan ke rumah-rumah dan kantor-kantor di seluruh Amerika Serikat. Dan mereka ada di sini untuk tinggal, memberikan perawatan medis yang layak dan berkualitas kepada anggota mereka, membina hubungan dengan rumah sakit dan dokter, dan terus-menerus mencari cara untuk meningkatkan layanan mereka dan membuatnya lebih mudah diakses oleh lebih banyak orang Amerika.
