Perbedaan Antara Deductible dan Out of Pocket Maximum

Deductible vs Out of Pocket Maximum
 

Polis asuransi kesehatan biasanya tidak mencakup total biaya medis. Ada sejumlah mekanisme yang digunakan perusahaan asuransi untuk berbagi beban pembayaran dengan pasien. Dalam artikel ini, kita melihat lebih dekat dua istilah yang terkait dengan asuransi kesehatan; dikurangkan dan keluar dari saku maksimum. Artikel ini dengan jelas menjelaskan setiap istilah, menyoroti hubungan mereka dan menjelaskan bagaimana masing-masing mempengaruhi biaya yang ditanggung oleh polis asuransi kesehatan dan pembayaran yang harus dilakukan oleh pasien..

Apa itu Deductible?

Deductible adalah jumlah yang harus dibayar pasien untuk asuransi kesehatan mereka per tahun sebelum perusahaan asuransi mulai membayar tagihan medis. Misalnya, yang dapat dikurangkan dari asuransi kesehatan adalah $ 1500. Total biaya medis pasien untuk tahun ini adalah $ 6000. Pasien harus membayar $ 1500 pertama sebelum perusahaan asuransi akan membayar sisanya yaitu $ 4.500. Mengambil dikurangkan lebih tinggi mengurangi jumlah yang harus dibayar pasien sebagai premi. Namun, mengambil deduksi yang lebih tinggi mungkin tidak disarankan terutama jika pasien terus jatuh sakit. Deductible tidak berlaku untuk pemeriksaan kesehatan preventif atau rutin. Pengurangan bukan satu-satunya biaya yang harus dibayar individu untuk pertanggungan asuransi kesehatan mereka. Ia juga harus membuat copay (jumlah tetap yang dibayarkan untuk setiap kunjungan ke penyedia layanan kesehatan atau untuk setiap resep yang diisi) dan pembayaran coinurance (pembagian persentase biaya medis antara perusahaan asuransi dan pasien).

Apa yang Keluar dari Saku Maksimum?

Out of pocket maksimal adalah jumlah total yang harus dibayar seorang pasien dari kantongnya sendiri per tahun untuk biaya pengobatan. Maksimal out of pocket tidak mencakup premi asuransi, tetapi mencakup semua pembayaran deductible, copay, dan coinurance lainnya. Out of pocket insurance membatasi jumlah total yang harus dibayar seseorang pada tagihan medis mereka per tahun, sehingga menawarkan cakupan asuransi kesehatan yang terjangkau. Sebagai contoh, maksimum pembayaran individu dari asuransi saku adalah $ 5000 per tahun. Jika individu menderita kecelakaan mengerikan yang mengakibatkan total tagihan medis $ 300.000, perusahaan asuransi akan menanggung $ 295.000 dari biaya (dikurangi dikurangkan). Tidak ada pembayaran tambahan copay, deductible atau coinurance yang perlu dilakukan, karena $ 5000 adalah total dari jumlah maksimum yang harus dibayar individu untuk tahun itu termasuk semua copay, deductible dan coinurance.

Apa Perbedaan Antara Deductible dan Out of Pocket?

Sebagian besar polis asuransi kesehatan tidak mencakup 100% dari biaya dan mengharuskan seseorang untuk memberikan kontribusi terhadap memikul tagihan medis. Ada tiga jenis pembayaran yang dilakukan individu dari kantong mereka sendiri termasuk dikurangkan, coinurance dan copay. Asuransi out of pocket tidak termasuk premi yang dibayarkan secara teratur untuk mempertahankan perlindungan medis. Yang dapat dikurangkan adalah jumlah total yang harus dibayar seseorang sebelum perusahaan asuransi mulai membayar klaim medis. Sebaliknya, out of pocket maksimum adalah total pembayaran (termasuk deductible, coinurance dan copay) yang harus dibayar seorang pasien dalam setahun dari kantong mereka sendiri. Setelah maksimum kantong terpenuhi, perusahaan asuransi menanggung semua tagihan medis lainnya. Memiliki batas di luar batas asuransi bermanfaat bagi pasien karena batas tersebut memberi mereka polis asuransi kesehatan yang terjangkau karena jumlah yang keluar dari kantong adalah jumlah maksimum yang harus mereka bayarkan per tahun untuk tagihan medis mereka dan sisanya ditanggung oleh polis asuransi kesehatan.

Ringkasan:

Deductible vs Out of Pock Maximum

• Polis asuransi kesehatan biasanya tidak mencakup total biaya medis. Ada sejumlah mekanisme yang digunakan perusahaan asuransi untuk berbagi beban pembayaran dengan pasien.

• Ada tiga jenis pembayaran yang dilakukan individu dari kantong mereka sendiri termasuk dikurangkan, coinurance dan copay.

• Deductible adalah jumlah yang harus dibayar pasien untuk asuransi kesehatannya per tahun sebelum perusahaan asuransi mulai membayar tagihan medis apa pun.

• Out of pocket maksimal adalah jumlah total yang harus dibayar seorang pasien dari kantongnya sendiri per tahun untuk biaya medis.

• Out of pocket maksimum tidak mencakup premi asuransi tetapi mencakup semua pembayaran deductible, copay, dan coinurance lainnya.

Bacaan lebih lanjut:

1. Perbedaan Kelebihan dan Deductible 
2. Perbedaan Antara Deductible dan Premium